按照國家、省規(guī)定，2022年6月，由市政府出臺了《朝陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。根據(jù)《實施方案》，市醫(yī)保局聯(lián)合財政、衛(wèi)健等部門進(jìn)一步研究制定了《朝陽市建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細(xì)則》，就我市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的相關(guān)政策作了進(jìn)一步明確。12月1日起，職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策在我市開始正式實施。
職工門診共濟制度建立以來，截至2023年10月底，朝陽市參保職工在各級定點醫(yī)藥機構(gòu)普通門診就診人數(shù)28.74萬人（覆蓋面為51.32%），就診人次131.62萬人次，統(tǒng)籌基金支出金額14579.39萬元。
從數(shù)據(jù)運行情況來看，建立醫(yī)保門診共濟保障機制效果初顯，一是優(yōu)化了待遇保障模式，將職工醫(yī)保門診發(fā)生費用由原來的個人積累式的個人賬戶支付模式轉(zhuǎn)軌為保障能力更強的統(tǒng)籌基金互助共濟保障模式，把在門診治療的多發(fā)病、常見病納入到職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，補齊了基本醫(yī)療保險在門診費用保障方面的制度性短板。二是提高了基金使用效率。通過改革個人賬戶的計入方法，優(yōu)化調(diào)整了統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)，增加的統(tǒng)籌基金主要用于加強門診共濟保障，進(jìn)而在不增加繳費單位和個人負(fù)擔(dān)的前提下，為提高職工醫(yī)保參保人員門診待遇保障水平提供了資金保障。三是促進(jìn)了醫(yī)療資源合理配置。實行職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌后，通過完善相關(guān)的政策措施，鼓勵和支持基層醫(yī)療機構(gòu)開展門診治療，促進(jìn)基層醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務(wù)和健康管理，在方便群眾就近享受醫(yī)療保障服務(wù)的同時，也將對促進(jìn)分級診療、支持基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)起到積極的推動作用。
同時，制度運行過程中我們也發(fā)現(xiàn)一些問題，比如職工普通門診政策知曉率低，仍有48.68%的參保職工未享受職工普通門診待遇，沒有切身感受到醫(yī)保改革的紅利。下一步，我們將加大職工普通門診政策宣傳力度，提高政策知曉率，希望有更多的職工能夠了解政策，轉(zhuǎn)變就醫(yī)習(xí)慣，增強健康理念，從“重病才治療”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拜p癥門診防”。
解讀人：趙錚
解讀電話：0421-2791800
解讀單位：朝陽市醫(yī)療保障局