朝陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心主任 張文龍
（2024年5月23日）
主持人：優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，傾聽百姓心聲，歡迎收聽今天的“政務(wù)公開走進(jìn)利民熱線直播間”特別節(jié)目。今年5月15日是我省第十八個(gè)“政務(wù)公開日”，為推進(jìn)新時(shí)代政務(wù)公開，提升政策服務(wù)質(zhì)效，助力攻堅(jiān)之年攻堅(jiān)之戰(zhàn)。今天很高興邀請(qǐng)到朝陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心主任張文龍同志，歡迎您，張主任！
張文龍：主持人好，聽眾朋友們大家早上好，很高興來到“利民熱線”直播間與大家溝通交流，今天，我將為大家介紹醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)相關(guān)工作，回應(yīng)大家關(guān)注的熱點(diǎn)問題，也歡迎聽眾朋友對(duì)我們的工作提出寶貴意見和建議。
主持人：張主任，現(xiàn)在全市上下轟轟烈烈推進(jìn)全面振興新突破三年行動(dòng)，這期間醫(yī)保中心作為民生服務(wù)重要窗口，都取得了哪些成績(jī)？請(qǐng)您為我們的聽眾朋友們介紹一下。
張文龍：好的，主持人。
市醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，以“打造全省最便民的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)”為目標(biāo)，持續(xù)提升經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量，不斷為服務(wù)對(duì)象提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)，增強(qiáng)企業(yè)和人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。《中國(guó)醫(yī)療保障年鑒（2023）》刊發(fā)《朝陽市創(chuàng)新打造醫(yī)保便民服務(wù)》，朝陽市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)典型做法載入醫(yī)療保障史冊(cè)。
（一）推行“綜合柜員制”
我們對(duì)醫(yī)保服務(wù)大廳進(jìn)行了全面的改造升級(jí)，改造后的醫(yī)保中心面積1200多平方米，其中大廳面積438平方米。大廳劃分為咨詢區(qū)、自動(dòng)叫號(hào)區(qū)、等候休息區(qū)、便民服務(wù)區(qū)、自助服務(wù)區(qū)、適老區(qū)、柜臺(tái)綜合受理區(qū)7個(gè)功能區(qū)。將原來48個(gè)單一服務(wù)窗口整合為6個(gè)綜合服務(wù)窗口，在全市較早實(shí)現(xiàn)“一窗口”綜合受理的綜合柜員制，并打破屬地化管理模式，在市本級(jí)、雙塔區(qū)、龍城區(qū)實(shí)行“三廳聯(lián)辦”。改造后的市醫(yī)保中心服務(wù)大廳被央視“新聞聯(lián)播”采用為新聞播報(bào)背景。
（二）打造“三無”服務(wù)新模式
建成“無聲”“無表”“無紙”的“三無”服務(wù)模式。與市12345平臺(tái)深度合作，在12345平臺(tái)派駐工作人員、接入醫(yī)保專線，26項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)通過電話即可辦理，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被《中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)》雜志地方專刊和《人民日?qǐng)?bào)》客戶端做經(jīng)驗(yàn)推廣。開發(fā)了“朝陽醫(yī)保電子信息備案”小程序，由現(xiàn)場(chǎng)幫辦代辦人員通過手持平板電腦自動(dòng)生成表格，辦事群眾只需電子簽字確認(rèn)即可完成辦理，取消了各類紙制表格，將原來需復(fù)印、打印材料的32個(gè)業(yè)務(wù)事項(xiàng)梳理、精簡(jiǎn)為16個(gè)，即取消紙制要件，參保人員只需在首次赴醫(yī)保大廳辦理業(yè)務(wù)時(shí)提供要件的原件，由工作人員進(jìn)行電子采集存檔，反復(fù)復(fù)印、重復(fù)提交、手續(xù)繁瑣的辦理模式徹底退出朝陽醫(yī)保歷史舞臺(tái)。
（三）健全標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)保公共管理服務(wù)體系
推進(jìn)“標(biāo)準(zhǔn)辦”。嚴(yán)格執(zhí)行遼寧省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，實(shí)現(xiàn)市、縣醫(yī)療保障經(jīng)辦事項(xiàng)“八統(tǒng)一”（統(tǒng)一事項(xiàng)名稱、統(tǒng)一事項(xiàng)編碼、統(tǒng)一辦理材料、統(tǒng)一辦理時(shí)限、統(tǒng)一經(jīng)辦方式、統(tǒng)一辦理環(huán)節(jié)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一辦事指南）、“四個(gè)最”（服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡(jiǎn)），堅(jiān)決取消法律法規(guī)及國(guó)家政策要求之外的辦理環(huán)節(jié)和材料。
推進(jìn)“痛快辦”。按應(yīng)上盡上的原則，加快推進(jìn)“一網(wǎng)通辦”，高頻剛需事項(xiàng)全部上線“朝陽市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”及“遼事通”。暢通網(wǎng)辦掌辦渠道，經(jīng)辦事項(xiàng)網(wǎng)辦掌辦率不低于80%。依托“互聯(lián)網(wǎng)+”，健全異地就醫(yī)結(jié)算政策體系和異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保高頻事項(xiàng)“跨省通辦”。進(jìn)一步加強(qiáng)“辦不成事”兜底服務(wù)窗口的宣傳，發(fā)揮“辦不成事”窗口解決群眾困難的作用。
推進(jìn)“一次辦”。推進(jìn)市域內(nèi)醫(yī)療保障經(jīng)辦窗口業(yè)務(wù)通辦。執(zhí)行“首問負(fù)責(zé)”“一次性告知”和“容缺受理”制度，對(duì)于符合辦理?xiàng)l件的要將辦理材料及相關(guān)內(nèi)容一次性告知，對(duì)于可容缺受理事項(xiàng)，填寫《容缺受理承諾書》，按“容缺受理制度”要求進(jìn)行受理。
推進(jìn)“幫代辦”。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳組織幫代辦隊(duì)伍，引導(dǎo)、幫助辦事群眾辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。暢通為老年人、殘疾人等特殊群體線下服務(wù)的渠道。推進(jìn)窗口服務(wù)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)。發(fā)揮銀行、郵政等機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，探索推進(jìn)服務(wù)代辦等事項(xiàng)，讓參保人員享受更加便利的醫(yī)療保障服務(wù)。
（四）根植服務(wù)理念，提倡“迎前”服務(wù)。
經(jīng)辦大廳著力打造引導(dǎo)咨詢區(qū)，提倡“迎前”服務(wù)，以“拆臺(tái)”的思維，工作人員對(duì)前來辦理業(yè)務(wù)的群眾主動(dòng)上前詢問所辦事項(xiàng)，面對(duì)面做好政策解答。高頻業(yè)務(wù)通過手持移動(dòng)終端直接辦理，拉近了與群眾的距離。對(duì)于辦理簡(jiǎn)單查詢業(yè)務(wù)的，例如“查詢個(gè)人賬戶余額”等，也可直接在咨詢區(qū)進(jìn)行查詢，無需等待叫號(hào)，有效減少了參保群眾的等待時(shí)間。
（五）誠(chéng)心打造“適老化”特色服務(wù)。
目前朝陽市老齡化明顯，為切實(shí)解決老年群體對(duì)“智能化”、“信息化”接受難點(diǎn)，市醫(yī)保局組建幫代辦隊(duì)伍，引導(dǎo)、幫助老年群體辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，開辟“適老”服務(wù)區(qū)，為老年人在經(jīng)辦大廳搭建舒適的休息區(qū)域。該區(qū)域臨窗而設(shè)，視野開闊，單獨(dú)設(shè)有“老年人座椅”。同時(shí)推廣“陪伴式”服務(wù)，對(duì)前來辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的特殊群體主動(dòng)提供幫助，按需全程陪辦引導(dǎo)，做到主動(dòng)服務(wù)、微笑服務(wù)，滿意服務(wù)，讓醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)更有“溫度”。
（六）加強(qiáng)智慧醫(yī)保建設(shè)
強(qiáng)力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，發(fā)揮信息技術(shù)在醫(yī)療保障中的作用，大力推廣醫(yī)保電子憑證，參保人員無需實(shí)體卡，憑手機(jī)二維碼即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷；推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付，參保人員在市中心醫(yī)院、市二院、市中醫(yī)院、北票市中心醫(yī)院可通過支付寶即可實(shí)現(xiàn)線上掛號(hào)、醫(yī)保報(bào)銷；在市二院通過刷臉即可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷。我市信息化建設(shè)工作去年在全省排名靠前，10次排名全省第1。
（七）持續(xù)推進(jìn)五級(jí)經(jīng)辦體系建設(shè)工作。
堅(jiān)持以“優(yōu)化醫(yī)療保障公共管理服務(wù)”為主線，選取凌源作為試點(diǎn)，推進(jìn)五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下沉工作。目前，凌源市內(nèi)已全部實(shí)現(xiàn)五級(jí)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋。全市能夠提供政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）數(shù)量為197個(gè)，能夠提供幫辦代辦醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的村（社區(qū)）數(shù)量為968個(gè)。
主持人：剛才您提到了與市12345深度融合，這好像是一個(gè)新生事物，您能再詳細(xì)為我們介紹一下嗎？這項(xiàng)工作的推進(jìn)，我們老百姓能得到什么便利？
張文龍：您說的沒錯(cuò)，與市12345平臺(tái)深度融合是我們的一項(xiàng)創(chuàng)新舉措，在全省也屬首例。之所以做這項(xiàng)工作，其實(shí)也是解決老百姓急難愁盼的一個(gè)具體舉措。以前我們服務(wù)大廳設(shè)了2部咨詢電話，每天咨詢電話不斷，特別多的群眾反應(yīng)說醫(yī)保中心電話打不進(jìn)來。為此，我們就深入思考解決辦法，怎么樣能最快速的回應(yīng)群眾的需求，經(jīng)過一系列的頭腦風(fēng)暴，我們最終擬定與市12345平臺(tái)合作，因?yàn)槭紫仁?2345平臺(tái)是群眾信任的載體，代表著市政府，而且得到了群眾的廣泛認(rèn)可，二是市12345平臺(tái)的服務(wù)模式是7*24小時(shí)服務(wù)，能滿足群眾全天候的需要。因此，我們主動(dòng)找到市12345政務(wù)服務(wù)平臺(tái)，并得到了他們的全力支持。
在市12345平臺(tái)的支持下，2023年我們選派了6名工作人員常駐12345平臺(tái)，作為醫(yī)保專席人員接聽群眾關(guān)于醫(yī)保的咨詢電話。同時(shí)，我們把醫(yī)保專網(wǎng)接入了12345平臺(tái)，相當(dāng)于把我們醫(yī)保中心的服務(wù)臺(tái)通過一根電話線前移到了市12345平臺(tái)，參保查詢等26項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)在12345平臺(tái)通過電話即可完成辦理，極大提高了辦事效率，比如，以前群眾打到12345平臺(tái)請(qǐng)求解決的事項(xiàng)，需要由12345平臺(tái)收件后，向市醫(yī)保局轉(zhuǎn)辦，市醫(yī)保局收件后，再轉(zhuǎn)交相關(guān)責(zé)任部門進(jìn)行處理，然后再回訪，一系列流程下來，往往需要3、4天，現(xiàn)在就不需要了，現(xiàn)在是即接即辦，既減輕了12345派件壓力，也減輕了醫(yī)保大廳辦事壓力，以前醫(yī)保服務(wù)大廳綜合服務(wù)窗口高峰時(shí)段每天叫號(hào)700余人次，現(xiàn)已減少至每天約50人次，經(jīng)辦大廳人流量減少至原來的7%，將預(yù)約排號(hào)辦理徹底扭轉(zhuǎn)為即來即辦的辦理方式，群眾對(duì)這項(xiàng)工作特別認(rèn)可，很多群眾給我們發(fā)感謝信、在微信端給我們好評(píng)，還有人專程給我們送了錦旗，這也更加激發(fā)了我們做好這項(xiàng)工作的信心和決心。也借此機(jī)會(huì)向全市人民宣傳一下，關(guān)于醫(yī)保事項(xiàng)的咨詢，請(qǐng)大家直接撥打12345。
主持人：聽完張主任的介紹，我可以感受到醫(yī)保局確實(shí)是把群眾的事兒放在心上，更是敢于探索、敢于創(chuàng)新，積極響應(yīng)我市全面振興新突破三年行動(dòng)的號(hào)召。另外，您剛才也講到了服務(wù)網(wǎng)絡(luò)下沉，這項(xiàng)工作是怎么回事，請(qǐng)您為我們介紹一下。
張文龍：按照國(guó)務(wù)院《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》及遼寧省《關(guān)于下發(fā)全省醫(yī)療保障公共管理服務(wù)質(zhì)量提升工程三年行動(dòng)計(jì)劃（2021—2023年）的通知》等工作要求，朝陽市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心積極響應(yīng)落實(shí)，認(rèn)真安排部署，積極推進(jìn)五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，“五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)”是指省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)。醫(yī)保部門組建以來，醫(yī)保服務(wù)的觸角長(zhǎng)期只能延伸到縣一級(jí)，對(duì)于農(nóng)村群眾來說，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)常需要從村里跑到縣里，這是非常不方便的。雖然現(xiàn)在我們借助12345平臺(tái)已經(jīng)解決了大部分“跑腿”事項(xiàng)，但是因?yàn)榉?wù)權(quán)限的問題，仍然有些服務(wù)是不能通過電話直接辦理的。因此，我們全力推進(jìn)五級(jí)經(jīng)辦下沉，打通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”，探索多元化醫(yī)保經(jīng)辦“新路徑”，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）服務(wù)城鄉(xiāng)居民的區(qū)域中心作用，打造“五級(jí)經(jīng)辦”的醫(yī)保辦理服務(wù)圈，在部分地區(qū)探索將參保登記、信息變更、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療救助等業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)下沉鎮(zhèn)（街道）民生服務(wù)中心，將門診慢特病病種待遇認(rèn)定、醫(yī)療費(fèi)用手工（零星）報(bào)銷、生育保險(xiǎn)待遇核準(zhǔn)支付等項(xiàng)業(yè)務(wù)辦理事項(xiàng)下沉基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，探索在部分地區(qū)建立覆蓋鎮(zhèn)、村（社區(qū)）“代辦”隊(duì)伍，由“代辦人員”上門為老弱病殘、罹患重特大疾病患者等特殊人群服務(wù)醫(yī)保業(yè)務(wù)事項(xiàng)，落實(shí)“電話辦、網(wǎng)上辦、掌上辦”等“零跑腿”“不見面”服務(wù)，推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)向基層延伸，將醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)盡可能地逐步下放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）。朝陽市5縣2區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)135個(gè)，行政村1417個(gè)，街道24個(gè)，社區(qū)164個(gè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共1661家，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院127家，村衛(wèi)生室1534家。目前，能夠提供政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）數(shù)量197個(gè)；能夠提供幫辦代辦醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)的村（社區(qū)）數(shù)量968個(gè)。
全市五級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)試點(diǎn)設(shè)置主要分為兩種，一是將試點(diǎn)設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）服務(wù)大廳，二是設(shè)置在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各縣（市）、區(qū)根據(jù)實(shí)際情況自愿選擇。以市轄區(qū)為例，目前，市本級(jí)在龍城區(qū)聯(lián)合鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，開通綜合查詢、參保管理、個(gè)人待遇管理等事項(xiàng)（業(yè)務(wù)）權(quán)限，為周邊群眾提供醫(yī)保政策咨詢和業(yè)務(wù)受理服務(wù)，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢、居民參保登記、異地住院（含門診）報(bào)銷、醫(yī)保政策咨詢解答、醫(yī)保電子憑證激活（家庭成員綁定親情賬戶）等。龍城區(qū)聯(lián)合鎮(zhèn)聯(lián)合村、山咀村設(shè)置醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)，開通綜合查詢、參保管理等事項(xiàng)（業(yè)務(wù)）權(quán)限，為周邊群眾提供醫(yī)保政策咨詢和簡(jiǎn)單業(yè)務(wù)受理服務(wù)，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)查詢、居民參保登記、醫(yī)保政策咨詢解答、醫(yī)保電子憑證激活（家庭成員綁定親情賬戶）等。
另一方面，借助兩定機(jī)構(gòu)等第三方力量，合作建立一體化醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)。在朝陽市中醫(yī)院、朝陽市第二醫(yī)院、長(zhǎng)江醫(yī)院設(shè)置市級(jí)醫(yī)保服務(wù)站試點(diǎn)，規(guī)劃窗口數(shù)量，布局醫(yī)保標(biāo)識(shí)，架設(shè)醫(yī)保專網(wǎng)。為服務(wù)站開通綜合查詢、參保管理、個(gè)人待遇管理等事項(xiàng)（業(yè)務(wù)）權(quán)限，制定事項(xiàng)（業(yè)務(wù)）辦理流程。在朝陽市中醫(yī)院推進(jìn)智能化建設(shè)，設(shè)置自助查詢機(jī)，打造醫(yī)保自助服務(wù)點(diǎn)，構(gòu)建群眾“就近能辦，多點(diǎn)可辦、少跑快辦”的15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈。
主持人：聽了您的介紹，我都覺得有點(diǎn)感動(dòng)，醫(yī)保局是一個(gè)新生的部門，但是你們用了短短幾年的時(shí)間，就突破了這么多群眾的堵點(diǎn)問題，真應(yīng)該為你們點(diǎn)贊。張主任，剛才您的總體介紹里，其實(shí)我特別感興趣的一點(diǎn)是您提到了移動(dòng)支付，手機(jī)掛號(hào)就能直接報(bào)銷的話，那可真是太方便了。
張文龍：謝謝主持人對(duì)醫(yī)保的肯定。您剛才說的移動(dòng)支付確實(shí)是我們這些年持續(xù)在努力的，那就是醫(yī)保信息化賦能。信息化已經(jīng)是一個(gè)老生常談的話題，現(xiàn)在各行各業(yè)對(duì)信息化的要求都在逐步提升，群眾對(duì)信息化的需求也在攀升，我們除了要在經(jīng)辦服務(wù)方式上方便群眾，也要在服務(wù)手段上方便群眾。因此，我們陸續(xù)的推動(dòng)醫(yī)保電子憑證、醫(yī)保生物識(shí)別、醫(yī)保移動(dòng)支付等功能的上線，極大的提升了參保群眾就醫(yī)便利性。
首先先介紹一下醫(yī)保電子憑證。
醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用十分廣泛，參保人可以通過電子憑證享受各類在線醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理、醫(yī)保賬戶查詢、醫(yī)保就診和購(gòu)藥支付等。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保人可以通過設(shè)備掃碼，確認(rèn)參保身份，辦理住院登記、掛號(hào)、繳費(fèi)、報(bào)銷、出院結(jié)算等業(yè)務(wù)。此外，醫(yī)保電子憑證還可以用于支付醫(yī)保個(gè)人賬戶金在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人自付部分金額。
醫(yī)保電子憑證方便快捷，不依賴實(shí)體卡，參保人通過國(guó)家醫(yī)保App或者微信、支付寶等第三方渠道激活后可辦理所有的醫(yī)保業(yè)務(wù)，并且全國(guó)通用。而且醫(yī)保電子憑證通過實(shí)名和實(shí)人認(rèn)證，采用加密算法和動(dòng)態(tài)二維碼展示等手段，確保了個(gè)人信息和醫(yī)保基金使用安全。
第二介紹醫(yī)保生物識(shí)別，也就是利用人臉識(shí)別技術(shù)，讓參保人在就醫(yī)時(shí)通過“刷臉”完成醫(yī)保結(jié)算。這種結(jié)算方式以醫(yī)保電子憑證為媒介，采用“人臉識(shí)別+實(shí)名+實(shí)人”的安全核驗(yàn)技術(shù)，確保支付的安全性和準(zhǔn)確性。目前，已在朝陽市第二醫(yī)院試點(diǎn)推行。這種刷臉支付方式非常便捷，對(duì)于不會(huì)或無法使用智能手機(jī)進(jìn)行掃碼結(jié)算的參保群眾，特別是老人、兒童，只需要面對(duì)人臉識(shí)別機(jī)器進(jìn)行人臉識(shí)別，然后核實(shí)門診掛號(hào)、繳費(fèi)、醫(yī)保結(jié)算等信息后，系統(tǒng)就會(huì)自動(dòng)按照醫(yī)保政策即時(shí)報(bào)銷,完成個(gè)人賬戶支付。如果醫(yī)保賬戶余額不足，還可以選擇支付寶、微信或現(xiàn)金等方式支付剩余醫(yī)療費(fèi)用。
醫(yī)院刷臉結(jié)算不僅能夠提高結(jié)算效率，縮短醫(yī)保結(jié)算時(shí)間，緩解定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算繳費(fèi)擁擠現(xiàn)象，還通過先進(jìn)的安全核驗(yàn)技術(shù)，有效防范了冒名就醫(yī)、盜刷套刷醫(yī)保卡等基金違規(guī)行為，確保醫(yī)保基金安全高效運(yùn)行。
最后介紹醫(yī)保移動(dòng)支付，其實(shí)就是線上掛號(hào)報(bào)銷，是一種方便快捷的醫(yī)療服務(wù)方式，通過支付寶搜索“遼寧醫(yī)保移動(dòng)支付”，按提示輸入身份信息，選擇相應(yīng)醫(yī)院、科室掛號(hào)，讓參保人能夠在家中或其他地方通過互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)保掛號(hào)，避免到醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)排隊(duì)等待的繁瑣過程，極大地節(jié)省患者的時(shí)間和精力。通過線上掛號(hào)，醫(yī)院也可以更加合理地安排醫(yī)療資源，提高就醫(yī)效率。同時(shí)，患者也能提前了解醫(yī)生的排班情況和專業(yè)領(lǐng)域，從而更加有針對(duì)性地選擇醫(yī)生和就診時(shí)間。
醫(yī)保移動(dòng)支付作為醫(yī)療信息化發(fā)展的重要組成部分，通過引入互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等先進(jìn)技術(shù)，推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型和智能化升級(jí)。這不僅提高了醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，還為參保患者提供了更加便捷、高效的就醫(yī)體驗(yàn)，有助于推動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展和進(jìn)步。
主持人：非常感謝張主任今天的介紹，我自己覺得特別受益，以后去醫(yī)院就可以不用長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)掛號(hào)繳費(fèi)了。
聽說今天張主任要做客我們直播間，很多朋友借此機(jī)會(huì)也想向張主任請(qǐng)教幾個(gè)問題，都是關(guān)于門診慢特病的熱點(diǎn)問題，一是怎么申請(qǐng)辦理門診慢特病證？
張文龍：需要準(zhǔn)備相關(guān)材料到具有鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。材料包括：
有效身份證件（身份證、醫(yī)保卡各復(fù)印一份）；
住院病歷等相關(guān)資料；
《遼寧省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》(申請(qǐng)表由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供)；
一寸照片(1張)。
主持人：哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有鑒定資格呢？
張文龍：市直及雙塔區(qū)、龍城區(qū)的參保人員，拿著上述材料，到如下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)辦理：
精神類--朝陽市康寧醫(yī)院
傳染類--朝陽市第四醫(yī)院（惡性腫瘤也可在四院申請(qǐng)認(rèn)定）
其他類--朝陽市中心醫(yī)院、朝陽市第二醫(yī)院、朝陽市中醫(yī)院和朝陽市解放軍九六八醫(yī)院。
經(jīng)過審核認(rèn)定后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)通知參保人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科窗口領(lǐng)取《門診特定項(xiàng)目證》。
因我市三縣兩市醫(yī)保部門尚未實(shí)現(xiàn)垂直管理，地區(qū)間經(jīng)辦規(guī)程有所差別，各縣（市）需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門，醫(yī)保部門垂直管理后，會(huì)統(tǒng)一全市經(jīng)辦規(guī)程。
提示大家：
病種不同，享受待遇的開始時(shí)間不同，如：1.耐藥性結(jié)核病、惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療、康復(fù)治療（未成年人）可以在認(rèn)定結(jié)果登記后，將認(rèn)定當(dāng)年發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定予以結(jié)算。2.精神類、傳染類可以在申請(qǐng)認(rèn)定當(dāng)月享受待遇。3.其它類疾病可以在申請(qǐng)認(rèn)定下個(gè)月享受待遇。
主持人：在外地住院了，回朝陽能辦門診慢特病證嗎？
張文龍：可以。帶著在外地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷等申請(qǐng)材料，到戶籍參保地或朝陽市域內(nèi)具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科申請(qǐng)辦理。
舉個(gè)例子，一位在建平參保的居民，在北京某醫(yī)院住院出院后，帶著該醫(yī)院的住院病歷等申請(qǐng)材料到建平縣中心醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)門診慢特病證。若該參保人目前在朝陽市雙塔區(qū)居住，也可以帶著在北京某醫(yī)院的住院病歷等申請(qǐng)材料去朝陽市中心醫(yī)院醫(yī)保科申請(qǐng)。
主持人：門診慢特病證到醫(yī)院怎么用？
張文龍：參保人員在取得門診慢特病證后會(huì)根據(jù)所申請(qǐng)病種享受相應(yīng)的門診慢特病報(bào)銷待遇，在待遇享受期間我們可以使用門診慢特病證在開通門診慢特病診療的定點(diǎn)醫(yī)院掛號(hào)窗口掛相應(yīng)病種的門診慢特病號(hào)。注意：是掛門診慢特病號(hào)，不是掛普通門診號(hào)，我們只有掛門診慢特病號(hào)才會(huì)享受門診慢特病的報(bào)銷待遇。我們?cè)趻焯?hào)后去對(duì)應(yīng)的診室就診，發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可按門診慢特病相關(guān)規(guī)定予以結(jié)算報(bào)銷。
主持人：另外大家也非常關(guān)注到外地看病應(yīng)該怎么辦，需要怎么跟醫(yī)保部門備案呢？
張文龍：分三種情況，一種是長(zhǎng)期在異地居住的，需要持有效身份證件、以下證件可任選其一：戶口本首頁及本人常住人口登記頁或本人房屋所有證明、居住證、參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明，到各級(jí)醫(yī)保大廳、或登錄朝陽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，或通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)APP辦理長(zhǎng)期異地備案手續(xù)后，在居住地就醫(yī)即可直接報(bào)銷，報(bào)銷比例與朝陽市一致。
另一種是轉(zhuǎn)診的，由醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)后，即可到異地就醫(yī)報(bào)銷，不需要到醫(yī)保部門備案，報(bào)銷比例要降低10%。
第三種是臨時(shí)到外地就醫(yī)的，也不需要再次到醫(yī)保部門備案，現(xiàn)在是“免審即享”，直接到外地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可就醫(yī)結(jié)算，報(bào)銷比例低20%.
五年來，我市異地就醫(yī)工作實(shí)現(xiàn)了跨越式發(fā)展，2020年以前，我市異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅限于北京、沈陽、天津市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2020年起，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍擴(kuò)大至全國(guó)，同時(shí)取消了“非轉(zhuǎn)診不異地”的限制，參保人員通過備案即可異地就醫(yī)，2023年起，參保人員臨時(shí)外出異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)“免申即享”，同時(shí)保留異地長(zhǎng)期居住人員本地就醫(yī)待遇，異地就醫(yī)直接結(jié)算率94%，較2022年提高45%，超過三年行動(dòng)任務(wù)目標(biāo)24%。
主持人：張主任，此次利民熱線直播間得到了廣大聽眾朋友的支持，經(jīng)網(wǎng)上投票，選出了兩個(gè)得票最多的問題，請(qǐng)張主任為我們現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行答復(fù)。
第一個(gè)問題是：患者住院就醫(yī)應(yīng)注意哪些醫(yī)保事項(xiàng)？
張文龍：在這里想和大家說一說有關(guān)住院報(bào)銷比例的有關(guān)事項(xiàng)，國(guó)家、省規(guī)定，職工住院綜合報(bào)銷比例80%左右，居民綜合報(bào)銷比例70%左右，但是，很多參保人員就醫(yī)時(shí)的體會(huì)是，住院實(shí)際報(bào)銷比例并沒有達(dá)到規(guī)定的那么高，對(duì)此存在疑問。
針對(duì)這個(gè)問題，在這里跟大家解釋一下。事實(shí)上，住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例的高低，不僅取決于醫(yī)保政策的規(guī)定，更取決于患者在治療過程中主治醫(yī)療給患者用了什么類別的藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
主治醫(yī)生在治病過程中，使用的藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目都在國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)，而目錄內(nèi)的藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目又分為甲、乙、丙類。甲類完全按照醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷比例報(bào)銷，乙類低于醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷比例，丙類則完全自費(fèi)，醫(yī)保不報(bào)銷。為此，患者在治療過程中，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)建議主治醫(yī)生多選用甲類藥品、耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。
同時(shí)，國(guó)家正在積極推動(dòng)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)政策，中選產(chǎn)品大幅降價(jià)。為此，患者在治療過程中，也應(yīng)當(dāng)主動(dòng)建議主治醫(yī)生多選用國(guó)家集采中選產(chǎn)品進(jìn)行治療。這樣，醫(yī)保綜合報(bào)銷比例就會(huì)提高，相應(yīng)的，患者個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用也會(huì)減少。
主持人：通過剛才張主任的介紹，我們對(duì)醫(yī)保便民舉措、住院報(bào)銷比例等有了一定的認(rèn)識(shí)，讓我們更加了解了朝陽市醫(yī)療保障工作，也感受到了暖心的醫(yī)保服務(wù)，感謝你們的辛勤付出。由于時(shí)間的關(guān)系，本次直播到這里就要結(jié)束了，在節(jié)目的最后，張主任還有什么話想要對(duì)聽眾朋友們說？
張文龍：謝謝主持人，朝陽市醫(yī)療保障局領(lǐng)導(dǎo)全市醫(yī)保系統(tǒng)將堅(jiān)持以提升群眾的獲得感、滿意度為目標(biāo)，全面提升服務(wù)效能，不斷滿足人民群眾的需求，也希望大家對(duì)朝陽市醫(yī)保工作一如既往地關(guān)心、關(guān)注和支持！
主持人：謝謝張主任，感謝聽眾朋友們的收聽與參與，我們下期節(jié)目再見！